個體化治療與辨證論治-以高血壓為例

在臺灣與其他已開發的國家一樣，高血壓是非常重要而普遍的問題。

高血壓及其併發症的死亡率一直居於國內十大死因之內。

長期的高血壓一直是造成腦中風、心肌梗塞、腎功能不全等重大疾病的危險因子，因此，能及早發現並治療高血壓便成為非常重要的關鍵。

回顧西方醫學對高血壓治療的發展過程，一開始是以單一藥物治療，到了在70年代，則漸以「階梯療法」做為藥物選用的原則，然而在一大樣本的臨床研究發現，這種療法並未能有效的改善冠心病的發病率及死亡率，於是在1985年則提出了「隨意階梯療法」的改良方案，後來又由於新藥的不斷問世，在1988年美國檢出、評價和治療委員會更提出了「個體化治療方案」(Individual response patterns)，即根據患者的年齡、病程、血壓、標靶器官的受損程度、心血管危險因素、對以往降壓藥物的反應及有無其它疾病等，選用符合自身要求的降壓藥。這種方式較以往更靈活，強調減少併發症及死亡率、避免藥物的不良反應、提高生活品質及注重整體療效。

近年來，隨著基因研究水準的不斷進步，在動物實驗及人體實驗均證實了基因的表現型式會影響血壓的高低，在面對不同的基因組時，相同的藥物會有不同的療效和副作用，這表示了個體化的治療將成為未來高血壓治療的發展趨勢，而這些發現亦與中醫的整體觀及辨證論治相吻合，辨證論治的精神主要就是體現在診斷的時空性和治療方案的個體化，從中醫的整體觀來看，治病不能將疾病孤立看待，必須考慮到人與環境關係及人體各器官的聯繫，亦必須考慮到不同人的體質特點，這些中醫的傳統理論，均與現代最新高血壓個體化治療方案的發展趨勢相一致。

辨證論治是中醫普遍應用的一個診療規律，從臨床實踐的角度來看，即使在西方醫學發達的今天，辨證論治的原則，仍有其無可取代的價值。

以中醫治療高血壓為例來說，「肝陽上亢」，長期精神緊張或憂思鬱怒，使肝失條達，肝氣鬱結，氣鬱化火傷陰，肝陰耗傷，肝陽易動，上擾頭目；或腎陰素虧不能養肝，水不涵木，陰不維陽，肝陽上亢等，均可出現眩暈、頭痛，產生高血壓病。

臨床上，高血壓早期患者多見這種病機。

2.肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精，二者同居下焦，生理病理上的關系極為密切，表現出精血互化，陰陽相通等特點，故稱之為“乙癸同源”。臨床上，肝腎陰虛常互為因果，腎陰不足可導致肝陰不足，肝陰不足亦可致腎陰不足。肝腎陰虛，不能涵斂陽氣，陽氣亢逆上沖，可形成高血壓。肝腎陰虛在高血壓病機中最為常見，是高血壓的基本主要病機之一。

3.陰陽兩虛：多因病久不愈，陰陽俱損而致。在高血壓患者中多見陰損及陽，最終陰陽兩虛。這種病機多見高血壓後期患者，尤其是伴有腎臟損害而引起腎功能衰竭者，常表現出陰陽兩虛的病機變化。

4.痰濁內阻：飲食不節，肥甘厚味太過，損傷脾胃，或憂思，勞倦傷脾，以致脾虛，健運失職，水濕內停，積聚成痰；或肝氣郁結，氣鬱濕滯而生痰。痰阻經絡，或兼內生之風火作祟，則表現頭痛、眩暈欲扑。臨床上多見于高血壓病腦部病變嚴重患者。

5.沖任失調：沖任二脈在生理功能上以腎中精氣為物質基礎，隨著年齡的增大，進入更年期，腎中精氣虧虛，便可引起沖任失調。而素有肝腎之陰不足的人則更易在更年期發生沖任失調。沖任失調，則氣血虛損，逆亂，形成高血壓。臨床上多見于婦女高血壓患者。絕經後的婦女更年期高血壓其病機也多由於此。

6.瘀血阻絡：中醫學認為：“初病在經，久病入絡”、“初病在氣，久病入血”，而“氣病則累血，血病則累氣”。故後期高血壓可見瘀血阻絡的病機。高血壓可促使小動脈硬化，不少合併動脈粥樣硬化，由於血液循環、血管功能障礙，組織缺氧及血凝功能的亢進等，臨床上常可見澀脈、紫紺、瘀斑、疼痛等瘀血症狀。